Quem não pode fazer implante dentário? Diabetes, cigarro e outros fatores

Absoluta e relativa: a diferença que muda a conversa

Contraindicação absoluta significa que o procedimento não deve ser realizado enquanto aquela condição existir.

Contraindicação relativa significa que o risco está aumentado, mas o tratamento pode ser feito depois de controlar, compensar ou adaptar o planejamento.

Quase tudo que preocupa o paciente cai na segunda categoria.

Diabetes: o número que importa é o controle

Diabetes por si só não impede implante. O que altera o risco é o grau de controle metabólico.

A hiperglicemia sustentada compromete a microcirculação, prejudica a função de células de defesa e retarda a cicatrização. Isso afeta tanto a osseointegração inicial quanto a saúde dos tecidos ao redor do implante no longo prazo.

O parâmetro clínico usado é a hemoglobina glicada, que reflete a média glicêmica dos últimos meses. Pacientes com bom controle apresentam resultados próximos aos de pacientes sem diabetes em boa parte da literatura. Pacientes descompensados apresentam risco maior de falha e de infecção.

Conduta prática: trazer os exames recentes para a avaliação e alinhar com o médico que acompanha o caso. Quando o controle está inadequado, o caminho é compensar primeiro e operar depois, não abandonar o tratamento.

Tabagismo: o fator modificável mais relevante

Entre todos os fatores de risco que o paciente pode mudar, o cigarro é o que aparece de forma mais consistente na literatura como associado a falha de implante.

Os mecanismos são conhecidos: vasoconstrição que reduz o aporte de sangue na região, prejuízo da função de células envolvidas na cicatrização, alteração da resposta inflamatória e maior acúmulo de biofilme.

O impacto se dá em dois momentos distintos. No pós-operatório imediato, o cigarro compromete a cicatrização e a integração. Anos depois, aumenta a probabilidade de inflamação nos tecidos ao redor do implante.

Conduta prática: a orientação baseada em evidência é interromper o tabagismo antes da cirurgia e manter a interrupção durante todo o período de cicatrização. Isso não é imposição moral. É redução de risco mensurável.

Fumar não impede o tratamento. Muda o prognóstico, e o paciente tem direito de saber disso antes de decidir.

Osteoporose e bifosfonatos: separando duas coisas diferentes

Existe uma confusão frequente aqui.

A osteoporose em si não é contraindicação ao implante. A densidade óssea reduzida pode exigir adaptação de técnica, mas não impede a osseointegração.

A medicação usada para tratá-la é que exige atenção. Bifosfonatos e outros agentes antirreabsortivos reduzem a atividade das células que remodelam o osso. Em situações específicas, isso está associado a um quadro chamado osteonecrose dos maxilares.

O risco varia bastante conforme três variáveis:

Paciente que usa bifosfonato oral para osteoporose, por período curto, apresenta risco baixo. Paciente em terapia endovenosa por indicação oncológica está em outra categoria.

Conduta prática: informar todos os medicamentos em uso, incluindo os que parecem não ter relação com a boca. A decisão é tomada em conjunto com o médico prescritor.

Doença periodontal ativa: tratar antes é inegociável

Este ponto não admite flexibilidade.

Periodontite é uma doença inflamatória crônica que destrói o osso de suporte dos dentes. Instalar um implante em uma boca com doença periodontal ativa é colocar uma peça nova em um ambiente com infecção estabelecida.

Além disso, histórico de periodontite é um fator de risco reconhecido para inflamação dos tecidos ao redor de implantes. A classificação de doenças e condições peri-implantares publicada em 2017 pela Academia Americana de Periodontia e pela Federação Europeia de Periodontia trata dessa relação diretamente.

Conduta prática: tratamento periodontal completo antes, com reavaliação. Depois disso, o protocolo de manutenção precisa ser mais frequente do que o padrão.

Radioterapia em cabeça e pescoço

Radiação na região altera a vascularização e a capacidade de reparo do osso, o que aumenta o risco de complicações na cicatrização.

A decisão depende da dose recebida, da região irradiada e do tempo decorrido desde o tratamento. Não é uma resposta única, e exige avaliação conjunta com a equipe oncológica.

Bruxismo: o risco mecânico

O dente natural tem ligamento periodontal, uma estrutura que funciona como amortecedor e também como sensor de pressão. O implante não tem.

Isso significa que a força exercida sobre o implante é transmitida de forma mais direta ao osso, ao parafuso e à coroa. Em pacientes com bruxismo, essa sobrecarga repetida pode levar a afrouxamento de parafuso, fratura de componentes ou perda óssea marginal.

Conduta prática: identificar o bruxismo antes, ajustar o planejamento e proteger a reabilitação com placa oclusal quando indicado.

"Não tenho osso" não é uma contraindicação

Esta é provavelmente a frase que mais faz paciente desistir antes de agendar uma avaliação.

Perda óssea depois da extração é um processo natural. O osso que sustentava a raiz perde estímulo e reduz em volume. Quanto mais tempo sem o dente, maior essa redução.

O que existe hoje para lidar com isso:

• Enxertos ósseos de diferentes origens
• Regeneração óssea guiada com membranas
• Levantamento de seio maxilar
• Implantes curtos, quando a altura é limitada
• Implantes inclinados, que aproveitam áreas de maior volume
• Implantes zigomáticos, em casos de atrofia acentuada

Revisão sistemática publicada em Clinical Implant Dentistry and Related Research em 2024 avaliou implantes instalados em áreas reconstruídas com enxertos ósseos extraorais e encontrou sobrevivência de 94,9% para enxerto ilíaco e 96,5% para enxerto de calvária, com acompanhamento médio de 92 meses.

Ou seja: implante em osso reconstruído é uma opção documentada, não uma improvisação.

Idade avançada

Idade não é contraindicação. Ela é uma variável na avaliação de risco.

A revisão sistemática de Howe e colaboradores identificou idade igual ou superior a 65 anos como preditor significativo, com sobrevivência de 91,5% na análise de sensibilidade, o que os autores descrevem como possível duplicação do risco de perda nessa faixa etária.

Na prática, o que costuma pesar em pacientes mais velhos não é a idade em si, mas o conjunto de condições sistêmicas e medicações que se acumulam com ela. Por isso a avaliação é individual, não etária.

Em resumo

• Contraindicações absolutas são raras e envolvem condições sistêmicas graves e descompensadas.
• Diabetes controlado permite tratamento. Diabetes descompensado exige compensação prévia.
• Tabagismo é o fator de risco modificável mais consistentemente documentado.
• A osteoporose não impede. A medicação antirreabsortiva exige avaliação conjunta com o médico.
• Doença periodontal ativa precisa ser tratada antes, sem exceção.
• Falta de osso muda o planejamento, não elimina a possibilidade.
• Idade avançada é fator de risco a considerar, não critério de exclusão.

Aviso Este conteúdo tem finalidade educativa e não substitui avaliação clínica individual. Nenhuma condição descrita aqui deve ser interpretada como diagnóstico ou como decisão sobre seu caso. A definição de contraindicação depende de exame clínico, exames complementares e, quando necessário, articulação com o médico responsável pelo acompanhamento.

Referências

1. Schimmel M, Srinivasan M, McKenna G, Müller F. Effect of advanced age and/or systemic medical conditions on dental implant survival: a systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Implants Research. 2018;29(Suppl 16):311-330
2. Howe MS, Keys W, Richards D. Long-term (10-year) dental implant survival: a systematic review and sensitivity meta-analysis. Journal of Dentistry. 2019;84:9-21
3. Moraschini V, et al. Long-term survival and success rate of dental implants placed in reconstructed areas with extraoral autogenous bone grafts: a systematic review and meta-analysis. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2024. DOI: 10.1111/cid.13319
4. Classificação de Doenças e Condições Periodontais e Peri-implantares — Workshop Mundial AAP/EFP, 2017. Journal of Clinical Periodontology.
5. Implant Treatment in Patients With Autoimmune Diseases: A Systematic Review and Analysis of Studies. PMC11416833

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